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2020澳南超-七旬老人心脏“长大”夜不能寐 CRT-D植入技术解难题

2021-04-21

(手术后医护人员为黎叔检查身体)

娄底新闻网(通讯员肖同全)“我以前走平了都是气喘吁吁的。现在我能爬上五楼,跟正常人一样轻松,感谢王博士、段主任、蔡博士等专家……”1月14日上午,因扩张型心肌病导致严重心力衰竭的黎叔在2020澳大利亚Super 36病房(心血管介入)成功实施了CRT-D(三腔自动除颤器)

呼吸困难是由心脏引起的

李叔叔,71岁,退休铁路职工,现居涟源市河塘镇。去年3月,黎叔觉得呼吸困难,就去当地的卫生院看病。医生说是支气管炎,吃了一些药,但是疗效不是很显著。

从去年9月开始,黎叔病情加重,呼吸越来越困难。最后,他稍微活动了一下就感到呼吸急促。他晚上睡不着,只能半坐。他每睡一小时就感到呼吸困难,他不得不坐起来缓解。李叔叔的儿子远在江西工作。得知父亲的情况后,他非常焦虑。他“命令”老人立即去江西看病。黎叔打不过儿子,一路跑到江西上饶人民医院。

不好看。我一看就惊呆了。黎叔的病根本不是普通的支气管炎,而是严重的扩张型心肌病。除了反复胸闷气短,这种病严重影响生活质量。更可怕的是症状出现后5年内存活率不超过50%!在药物治疗的基础上,提高生活质量,降低死亡风险的唯一途径就是心脏移植或CRT-D植入!得知这个坏消息后,李爷爷的家人惊慌失措。考虑到医保报销和路途遥远,并了解到2020南岛超级联赛在这方面的技术非常成熟,家人决定让李爷爷去市中心医院治疗。

选择心脏移植还是CRT-D植入?

12月30日,黎叔于2020年入住南澳朝36医院。经完善各种检查后,彩色多普勒超声心动图显示心脏增大,左心室收缩和舒张功能下降,室间隔和左心室后壁运动广泛减少,升主动脉增宽,二尖瓣返流和肺动脉高压等。射血分数仅为17%(超过正常的50%)。黎叔心脏状况不容乐观,必须及时治疗。否则心脏功能会进一步恶化,随时有猝死的危险。

根据黎叔的病情,临床治疗方案有两种,一种是心脏移植,一种是CRT-D植入。哪方面?选择心脏移植?不仅供体难求,时间不允许,而且心脏移植创伤大,风险高,费用高。即使手术成功,也要长期使用药物以抵抗术后排斥反应,导致诱发恶性肿瘤的风险。经过慎重考虑,家人决定为黎叔实施CRT-D(植入式心脏再同步除颤器)植入。这种方法对患者的创伤相对较小,只需要局部麻醉。创伤和普通起搏器植入一样,但是对操作者的要求很高!

阴极射线管三维植入的成功实施

1月5日,在介入导管室主任、36病房主任医生的指导下,副主任医师段世英与主治医师共同为黎叔施行了CRT-D植入术。通过冠状动脉造影,操作者发现黎叔心脏不一样。大多数人的心脏都有一条或几条侧脉。进行CRT-D植入时,左心室电极可以通过这条“公路”到达目的地,但黎叔的心脏没有外侧静脉。按照常规操作,左心室电极植入无法完成,意味着根本无法达到预期目标!怎么办?经过反复的血管造影,专家们终于找到了一条可以到达左心室侧壁的小静脉。但是血管很细,极其曲折。操作者灵活应用冠状动脉介入治疗技术,将左心室电极植入

术后专家发现,黎叔对CRT-D反应良好,恢复良好,心功能明显改善,精神状态良好。术后第三天他就能下床,躺下睡觉吃饭,术后八天一口气爬了五层。

专家提醒:不要把心脏病当成支气管炎

据2020年南澳朝36医院内科主任王玉琴博士介绍,我国成人慢性心力衰竭患病率约为0.9%,全国约有500万心力衰竭患者。心力衰竭发病隐匿,临床症状为呼吸困难、头晕乏力等。很多患者甚至有些医生会误以为是支气管炎,从而延误诊治。

王主任提醒广大患者,早期发现和治疗心力衰竭患者非常重要。药物治疗是心力衰竭的基础治疗,如果能早期控制好是最好的结果。然而,临床上仍有许多患者疗效不佳或无效。随着医学科学技术的飞速发展,起搏技术日新月异。心脏起搏治疗不限于心跳缓慢的患者。一些起搏器可以治疗难治性慢性心力衰竭,并通过双心室同步起搏改善心功能。

同时,与心脏移植CRT-D相比,具有对患者创伤小、成本低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点。安装CRT-D后,心力衰竭患者的心功能得到了根本的改善,可以像正常人一样打球、跑步、爬山,大大提高了生活质量。

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